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济

情

况

家庭户口

A、城镇    B、农村

家庭人口总数

家庭月总收入

人均月收入

收入来源

家庭住址

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贫困生认定等级

 □特殊贫困   □中等贫困   □一般贫困   □未认定

曾

获

何

种

资

助

申

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